EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS / COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS PRECOCES NO BYPASS GÁSTRICO EM Y-DE-ROUX

ABSTRACT Background: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most common bariatric surgery and leads to considerable weight loss in the first months. Aim: To quantify the main early postoperative complications in patients submitted to the gastric bypass. Method: Observational retrospective cohort. Data of 1051 patients with class II obesity associated with comorbidities or class III obesity submitted to the gastric bypass with 30 days of follow-up starting from the date of the surgery. Results: The age average was 36 years with a predominance of females (81.1%). The mean preoperative body mass index was 43 kg/m². The major complication was fistula (2.3%), followed by intestinal obstruction (0.5%) and pulmonary embolism (0.5%). Death occurred in 0.6% of the cases. Conclusion: In the period of 30 days after surgery the overall complication rate was 3.8%; reoperation was necessary in 2.6% and death occurred in 0.6%. Fistula was the main complication and the leading cause of hospitalization in intensive care unit, reoperation and death.

RESUMO Racional: Bypass gástrico em Y-de-Roux é uma das operações bariátricas mais comuns e leva a perdas consideráveis de peso já nos primeiros meses. Objetivo: Quantificar as principais complicações pós-operatórias precoces em pacientes submetidos ao bypass gástrico. Método: Coorte retrospectiva observacional. Amostra de 1051 pacientes portadores de obesidade grau II associada à comorbidades ou grau III submetidos ao bypass gástrico com acompanhamento de 30 dias a partir da data da operação. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 36 anos com predominância de mulheres (81,1%). O índice de massa corporal pré-operatório médio foi de 43 kg/m². A principal complicação foi fístula (2,3%), seguida de obstrução intestinal (0,5%) e tromboembolismo pulmonar (0,5%). Óbito ocorreu em 0,6% dos casos. Conclusão: No período de 30 dias de pós-operatório a taxa geral de complicações foi de 3,8%; a de reoperação de 2,6% e óbito em 0,6%. A fístula foi a principal complicação e a principal causa de internamento em unidade de terapia intensiva, de reoperação e de óbito.

O efeito em curto prazo do bypass gástrico sobre pacientes obesos diabéticos / Short-term effect of gastric bypass in obese diabetic patients

OBJETIVO: estudar o efeito do bypass gástrico sobre a glicemia e o uso de medicação antidiabética em pacientes obesos portadores de diabetes. MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo com 44 pacientes obesos portadores de DM2, provenientes de 469 pacientes submetidos ao bypass gástrico no período de dezembro de 2001 a março de 2009. Os desfechos primários avaliados foram: glicemia em jejum e a necessidade de medicação antidiabética. RESULTADOS: a população foi composta de dez (22,7%) homens e 34 (77,3%) mulheres, com média de idade de 45,3 (±8,23) anos e índice de massa corporal de 40,9 (±5,03) kg/m². O tempo médio de evolução do DM2 foi 63,6 (±60,9) meses. Dos 40 pacientes que utilizavam medicação para controle do DM2, 20 (50%) tiveram sua medicação suspensa na alta hospitalar e 13 (32,5%) até nove meses depois. Em uma paciente não foi possível avaliar o uso de medicação, sendo essa a única exclusão. A insulina foi suspensa nos dez (100%) pacientes que a utilizavam, sendo seis (60%) na alta hospitalar. Houve redução (P<0,05) da glicemia em jejum, em todo o período estudado, em comparação com o valor pré-operatório, e foram atingidos valores inferiores a 100mg/dl no período de sete a nove meses. CONCLUSÃO: Pacientes obesos portadores de DM2, submetidos ao bypass gástrico, apresentaram melhora do controle glicêmico e redução do uso de hipoglicemiantes em curto prazo.

OBJECTIVE: To study the effect of gastric bypass on blood glucose levels and the use of antidiabetic medication in obese patients with diabetes. METHODS: We carried out a retrospective cohort study with 44 obese patients with DM2, from 469 patients undergoing gastric bypass from December 2001 to March 2009. The primary endpoints evaluated were fasting glucose and the need for antidiabetic medication. RESULTS: The study population consisted of ten (22.7%) men and 34 (77.3%) women, with a mean age of 45.3 (±8.23) years and a body mass index of 40.9 (±5.03) kg/m². The average time to progression of DM2 was 63.6 (±60.9) months. Of the 40 patients who used medication to control type 2 diabetes, 20 (50%) had their medication discontinued at discharge and 13 (32.5%), until nine months later. In one patient it was not possible to evaluate the use of medication, this being the only exception. Insulin was suspended in ten (100%) patients who used it, six (60%) at discharge. Fasting plasma glucose levels decreased throughout the study period (p <0.05) when compared with preoperative values, and values below 100mg/dl were achieved within seven to nine months. CONCLUSION: Obese patients with DM2 undergoing gastric bypass showed improved glycemic control and reduced use of hypoglycemic agents in the short-term.

Seguimento tardio em pacientes com banda gástrica / Long follow-up of patients with gastric band

RACIONAL: A banda gástrica ajustável por via laparoscópica é técnica segura, potencialmente reversível e alternativa eficaz ao by-pass gástrico em Y-de-Roux. Porém, ela tem taxa elevada de reoperação e perda de peso insatisfatória. OBJETIVO: Apresentar uma série de casos com o uso da banda gástrica em seguimento de longo prazo analisando o índice de retirada, suas causas e as conversões cirúrgicas efetuadas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na análise de 19 pacientes submetidos ao procedimento no período de novembro de 1999 a novembro de 2002, e revisados com seguimento clínico tardio até fevereiro de 2011. Os pacientes foram analisados nos seguintes aspectos: sexo, idade, peso pré-operatório, IMC pré-operatório, tempo de seguimento, motivos de retirada da banda gástrica, necessidade de conversão para outra modalidade cirúrgica e índice de falha do método cirúrgico. RESULTADOS: Dezenove pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo quatro mulheres e 15 homens. O IMC médio pré-operatório foi de 41,95 kg/m² (36-54). A banda foi retirada em 13 pacientes (68,42%), dos quais sete por erosão, quatro por perda de peso insatisfatório e dois por refluxo gastroesofágico. O bypass gástrico foi realizado em dez pacientes e operação de Scopinaro em um. Duas pacientes ainda não tinham sido reoperadas e quatro perderam o seguimento. CONCLUSÃO: A banda gástrica é técnica insatisfatória a longo prazo, com alto índice de retirada por migração ou por perda de peso insatisfatória.

BACKGROUND: The adjustable gastric band laparoscopic technique is safe, reversible and potentially effective alternative to gastric bypass Y-deRoux. However, it has a high rate of reoperation and unsatisfactory weight loss. OBJECTIVE: To present a cases series with the use of gastric banding in long term follow-up analyzing the withdrawal rate, its causes and the surgical conversions performed METHODS: Retrospective study based on the analysis of 19 patients who underwent the procedure between November 1999 and November 2002, and reviewed with clinical follow-up until late February 2011. The patients were analyzed in the following aspects: gender, age, preoperative weight, preoperative BMI, duration of follow-up, reasons for removal of the gastric band, need for conversion to another type of surgery and failure rate of surgical method. RESULTS: Nineteen patients underwent the procedure, four women and 15 men. The mean preoperative BMI was 41.95 kg/m² (36-54). The band was withdrawn in 13 patients (68.42%), including seven by erosion, four for unsatisfactory weight loss and two for gastroesophageal reflux. The gastric bypass was conducted in ten patients and Scopinaro operation in one. Two patients had not been reoperated till nowadays and four were lost in late follow-up. CONCLUSION: The gastric band is technically unsatisfactory in long-term evaluation, have high withdrawal rate due to migration or unsatisfactory weight loss.

Complicações e óbitos nas operações para tratar a obesidade mórbida / Complications and deaths in operations to treat morbid obesity

RACIONAL: A cirurgia bariátrica, apesar de complexa, apresenta baixa morbimortalidade; contudo, quando presente apresenta graves conseqüências. OBJETIVO: Avaliar a presença de complicações e óbitos nos pacientes portadores de obesidade mórbida submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 656 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico bariátrico. Foram analisados: sexo, idade, peso pré-operatório, índice de massa corporal pré-operatório, procedimento realizado, tempo de internação, complicações pós-operatórias e mortalidade. RESULTADOS: A idade variou entre 16 a 68 anos (média de 36,6 anos). Do total, 80,7 por cento eram do sexo feminino. O índice de massa corporal médio foi de 42,8 kg/m2 (35 e 68 kg/m2) O tempo médio de internação foi de 4,5 dias (1 a 125 dias). O bypass gástrico foi realizado em 370 pacientes (56,40 por cento) e a operação de Capella em 236 casos (35,97 por cento). A principal complicação encontrada foi fístula, em 17 pacientes (2,59 por cento). Houve necessidade de reoperação em 17 pacientes (2,59 por cento). Oito pacientes morreram (1,21 por cento), três foram submetidos à operação de Capella, três à bypass, um à opração de Scopinaro e um à gastrectomia vertical. CONCLUSÃO: A principal complicação foi a fístula digestiva, que ocorreu em 2,59 por cento e a mortalidade foi de 1,21 por cento.

BACKGROUND: Bariatric surgery, although complex, has low morbidity and mortality, but when they happen, serious consequences are expected in patients evolution. AIM:To evaluate the presence of complications and deaths in patients with morbid obesity who underwent surgical treatment. METHODS: Retrospective analysis of 656 patients undergoing bariatric surgery. Were analyzed: sex, age, pre-operative weight, body mass index before surgery, procedure performed, length of hospital stay, post-operative complications and mortality. RESULTS: The age ranged from 16 to 68 years (mean 36.6 years). Of the total, 80.7 percent were female. The mean body mass index was 42.8kg/m2 (35 to 68 kg/m2). The average length of hospital stay was 4.5 days (1 to 125 days). The gastric bypass was performed in 370 patients (56.40 percent) and operation of Capella in 236 cases (35.97 percent). Major complication were fistulas in 17 patients (2.59 percent). Reoperation was needed in 17 patients (2.59 percent). Eight patients died (1.21 percent), three submitted to Capella procedure, three to bypass, Scopinaro operation in one and vertical gastrectomy in one. CONCLUSION: The main complication was digestive fistula, which occurred in 2.59 percent and mortality was 1.21 percent.

Carcinoma espinocelular de boca em paciente jovem: relato de caso e avaliação dos fatores de risco / Squamous cell carcinoma of the mouth in ayoung patient: case report and evaluation of risk factors

Introdução: O carcinoma espinocelular (CEC) representa a neoplasia maligna bucal mais comum, a qual acomete preferencialmente homens acima de 50 anos, tendo como principais fatores de risco o tabagismo e o etilismo. A incidência dessa neoplasia em jovens com menos de 40 anos é rara (3 a 6% dos casos). Nesses pacientes, o curso da doença é ainda mais agressivo, apresentando maior risco de metastatização cervical com prognóstico desfavorável. Objetivo: O objetivo deste artigo foi descrever um caso clínico de câncer de boca agressivo e deevolução desfavorável em paciente jovem, tendo o tabagismo e o uso de maconha como possíveis fatores de risco. Fatores predisponentes são discutidos, bem como a revisão da literatura referente ao CEC em pacientes jovens. Relato de caso: Relatou-se um caso de CEC de boca em paciente do sexo masculino, 21 anos, leucoderma, tabagista e usuário de maconha. O paciente foi diagnosticado em estágios muito avançados da doença e tratado com quimioterapia e radioterapia concomitantes, pela irressecabilidade do tumor, porém ele abandonou o tratamento durante a radioterapia e evoluiu com óbito após dois meses do último contato. Conclusão: O caso ressalta a importância do diagnóstico precoce de lesões de câncer bucal, assim como o aumento de campanhas preventivas, enfocando também pacientes jovens usuários de maconha.

Introduction: Squamous cell carcinoma (SCC) is the most common oral malignant neoplasm, affecting mainly men over 50 years, with the main risk factors of smoking and alcoholism. The incidence of this neoplasm in young people under the age of 40 is rare (3 to 6% of cases).In these patients the course of the disease is even more aggressive,showing higher risk of cervical metastatization with unfavorable prognosis. Objective: The aim of this article was to describe a clinical case of aggressive cancer of the mouth and unfavorable developmentin a young patient, considering the use of marijuana and smoking as possible risk factors. Predisposing factors are discussed, as well asthe literature review related to SCC in young people. Case report: It was reported a case of SCC of the mouth in a 21-year-old male patient,who was leukoderma, smoker and user of marijuana. The patient was diagnosed in very advanced stages of the disease and treated with concurrent chemotherapy and radiotherapy, due to the unresectable tumor, but he left the treatment during radiotherapy and evolved todeath after two months of last contact. Conclusion: The case highlights the importance of early diagnosis of lesions of oral cancer, as well as the increase in prevention campaigns, focusing also young patients,users of marijuana.

Tumor phyllodes benigno gigante de mama / Benigmant, giant phyllodes tumor of the breast

O tumor phyllodes geralmente é benigno, muito raro, correspondendo a menos de 1% dos tumores fibroepiteliais da mama. O tratamento é cirúrgico e a taxa de recidiva, alta. Relatou-se o caso de uma paciente com tumor phyllodes benigno gigante, com infiltração de músculos peitorais e parede torácica, ulcerado, sangrante, submetida a tratamento cirúrgico emergenciado no Hospital Erasto Gaertner, em Curitiba, por mal estado geral, anemia intensa e infecção local. Evidenciou-se, pela apresentação desse caso, dificuldade em se apresentar terapêutica definitiva devido à manisfestação clínica atípica de tumor phyllodes benigno, caracterizado por lesão de grandes dimensões, de características invasivas, com comprometimento extenso da parede torácica, sem relatos prévios na literatura. O tratamento conservador nesse caso consistiu em mastectomia simples com ressecção em bloco dos músculos peitorais e preservação da parede torácica, contrastando com a literatura, em que a discussão entre cirurgia radical e conservadora inclui apenas relatos de mastectomia simples e ressecção da lesão com margens respectivamente.

The phyllodes tumor is normaly benignant and rare, accounting for less than 1% of the breast tumors. The treatment is surgical and the recurrence is high. We report the case of a patient with benignant, giant phyllodes tumor, with infiltration of the pectorales muscles and thoracic wall, ulcerated, bleeding, treated by emergency surgecal at the Erastus Gaertner Hospital in Curitiba, because of bad general state of the patient, acute anaemia and local infection.We show the difficulty to present the definitive therapeutic because of the atypical clinical manifestation benignant phyllodes tumor, caracterized by a big and invasive lesion, with infiltration of the thoracic wall, without prior report at the literature. The conservative treatment in this case was simple mastectomy with resection of the pectorales muscles and preservation of the thoracic wall, that contrast with the literature, whose discussion between conservative surgery just include reports of simple mastectomy and resection of the lesion with margin respectively.